Jelentkezési lap a 2002. évi Altenburger Gyula Szimpóziumra

Név: ..................................................................................
jelentkezem a 2002. évi Altenburger Gyula Szimpózium következõ rendezvényeire
(a megfelelõ rovatba X írandó):

	Szállás a május 23-ről 24-re virradó éjjelre. 	
		
	Szállás a május 24-ről 25-re virradó éjjelre.	
		
	Egyszemélyes elhelyezést kérek.	

	Vacsora 23-én.	
		
	Ebéd 24-én.	
		
	Vacsora 24-én.	
		
	Ebéd 25-én.	
		
	Vegetariánus ételt kérek.	

Dátum: ...............................................             Aláírás: ...............................................

A BEFIZETÉST IGAZOLÓ FELADÓVEVÉNY FÉNYMÁSOLATÁNAK HELYE