Jelentkezési lap a 2001. évi Altenburger Gyula Szimpóziumra

Név: ..................................................................................
jelentkezem a 2001. évi Altenburger Gyula Szimpózium következõ rendezvényeire
(a megfelelõ rovatba X írandó):

	Szállás a május 10-ről 11-re virradó éjjelre. 	
		
	Szállás a május 11-ről 12-re virradó éjjelre.	
		
	Egyszemélyes elhelyezést kérek.	

	Vacsora 10-én.	
		
	Ebéd 11-én.	
		
	Vacsora 11-én.	
		
	Ebéd 12-én.	
		
	Vegetariánus ételt kérek.	

Dátum: ...............................................             Aláírás: ...............................................

A BEFIZETÉST IGAZOLÓ FELADÓVEVÉNY FÉNYMÁSOLATÁNAK HELYE